高脂血癥的“黑色同盟軍”

    不同類型的高脂血癥，以及伴有不同危險因素的高脂血癥，其治療目標不盡相同。

    一、檢驗篇

    認識高脂血癥家族

    高脂血癥分為以下幾種類型︰

    1．高膽固醇血癥︰主要表現為血清總膽固醇水平增高，可以伴有低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低。

    2．高甘油三酯血癥︰主要表現為血中甘油三酯增高，可以伴有高密度脂蛋白降低，而總膽固醇和低密度酯蛋白水平正常或略偏高。

    3．混合型高脂血癥︰血清總膽固醇和甘油三酯均增高。

    影響血脂檢測結果的因素

    1．飲食因素︰是影響血脂數值最主要的因素。血脂檢測要求在空腹12小時後進行。一般晚餐後，除飲水外，不要進食其他食物，第二天早上空腹去醫院采血。另外，采血前3~4天避免進食過量高脂肪、高膽固醇、高糖食物，保持一般清淡飲食，不要飲酒，這樣測定出來的血脂水平較能反映基礎血脂水平，有些飲料（如可樂）、茶、咖啡也會影響檢測結果，在檢測前需注意避免。

    2．生理因素︰女子的經期和妊娠期、激烈體育運動之後、劇烈情緒波動等生理狀況均可影響血脂檢測結果，檢測時應避開此類因素。

    3．病理因素︰如正在服用某些影響血脂水平的藥物，近期內發生過急性心肌梗死、卒中和重大創傷等，可使血脂水平發生波動，請在醫生指導下決定血脂檢測的時間。

    其他藥物對血脂的影響

    一、抗高血壓藥物

    1．利尿劑︰氫氯　　和氫　硐在降壓的同時，可升高血總膽固醇和甘油三酯。

    2．β-受體阻滯劑︰部分這類藥物如心得安服用超過2個月，可使血甘油三酯升高，服用超過1年，還可使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高。

    二、其他

    1．苯妥英鈉︰服用3~6個月後，可使血總膽固醇升高。

    2．氯丙　︰服用9周後，可使血甘油三酯及總膽固醇升高。

    3．口服避孕藥︰可引起血甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高。

    哪些人應定期做血脂檢測

    1．已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者。

    2．有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙史者。

    3．有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發病或早病死者。

    4．有黃色瘤或眼瞼處有黃疣者。

    5．有家族性高脂血癥者。

    6．40歲以上男性。

    7．絕經後女性。

    二、治療篇

    高脂血癥的治療方案

    不同類型的高脂血癥，以及伴有不同危險因素的高脂血癥，其治療目標不盡相同。一般以是否伴有冠心病的危險因素（高血糖、高血壓、吸煙、肥胖等）為例，具體參見表2、表3︰

    從以上兩表不難看出，高脂血癥伴有危險因素越多，啟動治療的時間越早，且通過治療達到的目標值也越低。

    如何看待降脂藥的副作用

    由于降脂藥需長期服用，患者無一例外會遇到藥物副作用問題，主要包括以下幾個方面︰ヾ消化道反應，如惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹、膽結石等；ゝ肝功能異常，表現為肝腫大，轉氨黴、黃疸指數等升高；ゞ肌影響，輕者出現肌內無力、腫脹、疼痛，重者可出現肌溶解的表現，如除肌肉疼痛外，血中肌酸磷酸肌黴升高，甚至可以導致腎功能衰竭；々神經系統表現，多數為頭痛、失眠，少數可出現精神癥狀；ぁ皮疹、白內障等。其中以ヾ、ゝ較為常見，尤其是藥物所致的肝功能異常最為患者所關注。

    服用降脂藥時，一旦出現副作用該怎麼辦呢？

    首先，應了解與藥物副作用相關的因素。如︰ヾ個體差異，也就是每個人對藥物的敏感性不同。有的患者服藥很長時間，肝功能均正常；而有的患者服藥很短時間，肝功能卻出現損害。ゝ藥物之間的差異，如他汀類藥物有時可引起轉氨黴升高。ゞ合用藥物，尤其是貝特類藥物與他汀類藥物合用時，或合用了其他影響肝功能的藥物。々原來疾病的情況，如原來患過肝病者用時要慎重。ぁ劑量大小，大劑量容易出現肝損。

    其次，即使出現肝損，患者也不必驚慌失措。藥物性肝損大多為一過性的，停藥後即可恢復正常。一般認為，轉氨黴升高大于正常的3倍或3倍以上時，應暫停用藥，等肝功能恢復正常，再在醫生指導下換用對肝功能損害較小的降脂藥。如轉氨黴略有升高，可在醫生指導下適當減服降脂藥，或檢查有否其他原因。若轉氨黴升高明顯但低于正常的3倍，可在醫生指導下用一些保護肝髒的藥物，適當休息，絕大多數患者可較快恢復，並能堅持長期治療。

    高脂血癥的特殊治療

    高脂血癥除飲食和藥物治療外，還有一些特殊的治療方法，如血漿淨化治療（洗血或換血）、手術治療和基因治療。平時患者咨詢最多的是前者。血漿淨化主要有兩種方法︰一是血漿交換法，即取出患者的血液，每次300~500毫升，分離後，去除血漿及其中的膽固醇，把紅細胞、白細胞等成分輸回體內。二是選擇性低密度脂蛋白膽固醇去除法，比較復雜，要在換血機內安裝一種特異性過濾器，將血液進行過濾，達到降膽固醇的效果。血漿淨化治療適用于血膽固醇升高非常顯著者，尚不宜常規使用。其原因有︰ヾ每次療效僅能維持一個月左右，患者需長期多次治療；ゝ費用很高，一般患者難以承受；ゞ多次治療可能會導致感染，尤其是病毒性肝炎、艾滋病等問題防不勝防；々非一般醫療單位能購買這種機器，故僅血漿淨化治療只能作為藥物治療的一種補充。

    至于高脂血癥的手術治療，主要適用于那些家族性高膽固醇血癥的患者。手術方式有三種︰ヾ部分回腸切除或空腸旁路手術，減少小腸吸收脂肪；ゝ門腔靜脈分流吻合，使膽固醇合成減少；ゞ肝移植。

    基因治療目前正處于實驗室階段，如果能大量應用于臨床，將使眾多高脂血癥患者擺脫長期用藥之苦。

    高脂血癥的“黑色同盟軍”

    高脂血癥除了導致動脈粥樣硬化外，還會並發或繼發一些疾病，這些“黑色同盟軍”一旦聯手，將進一步危害人體健康

    1．高血壓

    眾所周知，許多高脂血癥患者同時患有高血壓，這兩者與動脈粥樣硬化的發生密切相關，一旦聯手，患者發生心腦血管疾病的危險性將大大增加。

    2．糖尿病

    大部分糖尿病患者伴有繼發性高脂血癥。I型糖尿病（胰島素依賴型）患者常出現低密度脂蛋白代謝紊亂，II型糖尿病（非胰島素依賴型）患者伴有血脂異常更為常見，可能與患者肥胖、缺少運動、進食較多高飽和脂肪酸和高膽固醇食物、吸煙、飲酒等有關。這類患者中高甘油三酯血癥較高膽固醇血癥更為多見，由于其發生冠心病的危險較高，應引起高度重視。

    3．脂肪肝

    高脂血癥可以引起脂肪肝。因為肝髒與脂質物質的新陳代謝密切相關，它可使脂肪的消化吸收、氧化、轉化以及分泌等過程保持動態平衡。凡由于各種原因使脂肪代謝功能發生障礙，致使脂類物質的動態平衡失調，脂肪在肝細胞內大量堆積，就會引起脂肪肝。高脂血癥患者由于營養過剩，致使肝細胞內堆積脂肪、膽固醇、甘油三酯或磷脂，一般患者可以毫無癥狀，往往在體檢時發現有脂肪肝。中、重度脂肪肝可有明顯癥狀，如肝區不適等。目前，脂肪肝的診斷主要靠腹部B超檢查。

    4．飲酒與吸煙

    酒中含有乙醇，對血脂代謝可產生一系列影響。很多研究發現，嗜酒者血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均會明顯升高，尤其是後兩者，而且這些患者患高血壓、卒中和肝硬化的危險性也大大增加。

    吸煙是冠心病、心肌梗死的重要危險因素，更是血脂代謝障礙的影響因素，吸煙者血清甘油三酯含量通常比不吸煙者高10%~15%。如吸煙者同時伴有高脂血癥、高血壓，則冠心病的發病率可增加9~12倍。開始吸煙的年齡越早，每天吸煙支數越多，煙吸入越深，則危險性越大。

    5．冠心病

    這是人們最關心的問題，因為冠心病可以發生心絞痛、心肌梗死甚至猝死。肯定地說，無論膽固醇增高，還是甘油三酯增高，都是冠心病的主要危險因素，因為兩者都促進動脈粥樣硬化的形成和發展。另外，血脂是構成血液黏度的因素之一，因此，高脂血癥還可導致血漿黏度增加，促進血栓形成，使原來已經發生粥樣硬化的血管管腔進一步狹窄，甚至促發心血管惡性事件。

    三、保健篇

    高脂血癥的飲食調節

    必須強調，無論哪種類型和程度的高脂血癥，飲食控制是最基本的。飲食療法旨在逐步改變患者的不良飲食習慣，調整膳食結構。如經過嚴格的飲食療法，不能達到要求目標，應進行藥物治療。有些患者血脂水平明顯升高，尤其是伴有冠心病者，一開始即應進行飲食加藥物的綜合治療。具體飲食原則如下︰

    1． 飲食清淡，包括低脂、低糖、低鹽。低脂包括兩點，其一不吃肥肉、動物的皮；其二不吃高膽固醇食物，如動物內髒和無鱗魚類，包括蟹黃、蝦腦、鰻魚、烏賊等。低糖包括控制米飯和高糖食品，因為碳水化合物攝入過多，超過人體的消耗，多余的部分將通過一系列生化反應轉化為甘油三酯。由于晚飯後消耗較少，故更需控制主食。低鹽即嚴格控制有形和無形的鹽分攝入，人體對鹽分的生理需求一天為5克左右，而國人的平均攝入量大大超標。高脂血癥患者除菜肴應吃得清淡外，還需忌食醬瓜、松花蛋、腌肉等高鹽食物。一般中華小號牙膏的蓋子一滿蓋為1克，患者可以自行控制。

    2． 戒酒。主要是戒白酒，白酒會擾亂體內的脂肪代謝。其他如葡萄酒、黃酒，適度飲取有活化血管的作用，但切記不可貪杯，酗酒會升高血脂。

    3． 宜用蒸、煮、燴、汆、熬、炖的烹調方法，不用油煎、炸、烤、燻的烹調方法。

    高脂血癥的運動鍛煉

    現已公認，適當的運動鍛煉可降低血清總膽固醇、甘油三酯和其他脂蛋白值。

    1．運動類型和形式︰以耐力運動為主，如慢跑、快步行走、上下樓、騎自行車、游泳等。

    2．運動強度︰以運動時心率加快的程度來間接評定，一般控制在100~145次/分，或心率加快到最大預測值的75%（最大預測值=210—年齡）。

    3．運動時間與頻度︰一般以30~45分鐘/次、每周3~5次為宜。運動前先做5~10分鐘預備動作，運動終止前，也應有5~10分鐘的減速期。

    4．如有冠心病者，應在醫生指導下運動。

    保健品功效有幾何

    在心內科門診，常有患者前來咨詢“醫生，我是否要服用深海魚油、銀杏葉等，它們的作用怎樣？”肯定地說，深海魚油中富含ω-3多價不飽和脂肪酸，有一定的降脂作用，但其降脂作用因高脂血癥的類型不同而各異，主要降低甘油三酯水平，對高膽固醇血癥作用較弱。至于其他保健品，如銀杏葉、大蒜精油等作用較慢。以銀杏葉為例，不同生產廠家的銀杏葉含量不同，大都需長期服用才有一些調脂作用，而降血脂作用不明顯。因此，降血脂保健品只能作為輔助治療，患者不應盲目迷信其功效，更不能因此放棄正規降血脂治療。

    防治高脂血癥的保健措施

    一、生活要有規律，不能經常熬夜，尤其是開夜車、通宵打牌、看電視等，這些生活習慣很容易造成脂代謝紊亂。

    二、調整飲食結構，均衡營養，這是最基本的，也是必需的。應按照中國營養學會頒布的《中國膳食指南標準》，遠離高鹽、高脂、高糖食物，每天一瓶牛奶，多吃魚肉、蔬菜、水果等。

    三、適當運動，體育鍛煉貴在堅持，重在適度。對那種有空做做，忙了不做，想到參加，想不到不參加，或要麼不鍛煉，一鍛煉就要滿頭大汗、氣喘吁吁，這些鍛煉方式非但不利，反而有害。運動要因人而異，如老年人可采取散步、做廣播操、打太極拳等適合自己的運動方式。

    四、保持良好的衛生習慣，每天至少刷兩次牙，按時吃早餐，不吸煙，少飲酒（如少量開胃酒、葡萄酒或黃酒），多喝茶，學會午睡，保持和諧適度的性生活等。

    五、保持心理健康，培養樂觀情緒，這是最易忽略的。因為精神刺激可使人體發生許多生理變化，如心跳加快、血壓上升、血黏度增加，以至脂代謝紊亂，導致高脂血癥。因此，保持樂觀情緒相當重要。

    六、經常進行體重、血壓的測量，必要時進行血脂、血黏度的檢測。

    七、根據自身具體情況，在醫生指導下正確用藥。

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    高脂血癥食療方

    1． 鮮海帶或水發海帶100克，綠豆50克，清水500毫升，煮粥日服1至2碗。適用于高脂血癥、高血壓痰熱蘊盛者。

    2． 取芹菜下部睫約10厘米連根20枝，洗淨，加水500毫升，煎取200毫升為頭汁內服。同法煎取第二汁。空腹服最佳。適用于高膽固醇血癥、高血壓肝陽、血瘀、痰濕甚者。

    3． 洋蔥加調味劑清炒或煮，忌用動物油。每日食100克。適用于高脂血癥伴高血壓、冠心病心肌梗死患者。

    4． 大蒜汁隔日內服，適量。適用于高脂血癥心肌梗死、痰濁瘀阻者。

    5． 山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶日服。適用于高脂血癥、膽固醇高、偏嗜膏粱厚味及伴高血壓肝陽亢盛者。

    6． 干花生殼50~100克，洗淨後水煎服，每日1劑。適用于高脂血癥脾虛者。

    7． 荷葉50克，每日煎服。適用于高脂血癥濕濁甚者。