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医疗体制改革向何处去
【稿源: 天山网原创 】 【作者: 】【发表时间: 2006年08月22日 14:48:12 】

    事实上,“看病难、看病贵”问题是我国医疗卫生领域存在的诸多问题中的一个焦点,是我国医疗体制矛盾暴露出来的表象,只有加快医疗体制改革,才能根治这一沉疴。我们知道,医疗卫生服务与一般消费品不同,大部分的医疗卫生服务具有公共产品或准公共产品性质。具有公共产品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的,也是个人力量所无法左右的。因此,必须而且只能由政府来发挥主导作用。医疗卫生事业具有特殊性,它的发展强调服务能否满足群众的需要,强调投入所获得的健康绩效,针对个人能力与疾病风险之间的矛盾,还要强调社会救济,而这一切都是商业化、市场化体制所无法实现的。计划经济时期,我国政府无论是在医疗卫生的投入,医疗卫生资源的分配,还是在医疗具体服务的组织与管理中都发挥了主导作用,这可以说是我国计划经济时期医疗卫生事业取得成功的决定性因素。从国际经验看,尽管各个国家的医疗卫生体制有很大不同,无论市场主导的“美国模式”,还是政府主导的“英国模式”,都没有忽略政府在医疗服务中的重要作用。当然,这两种类型都不适应中国国情。欧洲的高福利型,我国政府背不起;美国的高保险型,我国居民缴不起。中国的医疗体制改革必须走适合中国国情的道路。实践已经无情地证明:市场能解决效率,但难以解决公平。当前,我国存在的收入差距扩大问题,决定了我国城乡居民实际消费能力的不平等性。在这种情况下,不能再单纯地依靠市场,任由供求关系的杠杆来决定医疗消费的价格指数,而必须要强化政府职能,强调政府在医疗服务中发挥重要作用。

    世界上主要国家的医疗服务体制大体分为两类:一是欧洲发达国家的高福利型,居民的医疗服务基本由政府包下来。二是以美国为代表的社会保险型,居民医疗服务主要由个人和企业担保解决,政府对儿童和老人给予适当补助。

    政府在医疗服务中发挥重要作用主要体现在两个方面。一是筹资和分配的作用,首先要确保政府对公共卫生事业的投入,除此之外,在一般医疗领域,基于个人疾病风险的不确定性及个人经济能力的差异,政府也必须承担筹资与分配职能,这是实现社会互济和风险分担的前提之一。二是全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展,即干预医疗卫生服务的地域布局,避免医疗卫生资源过分向城市及发达地区集中,以确保医疗卫生服务的可及性;干预医疗卫生服务的层级结构,大力扶持公共卫生及初级医疗卫生服务体系的发展,避免医疗卫生资源过分向高端集中;干预医疗卫生服务的服务目标,突出公益性,在此基础上,发挥医疗服务机构及医务工作者在医疗卫生干预重点选择方面的积极作用;干预医疗卫生服务的质量和价格,确保公众能够得到优质服务。


(责任编辑: 苏清霞
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